Стадии разрушения сустава при ревматоидном артрите

Обычно в иммунопатогенезе изменений суставов выделяют пять стадий.

Первая стадия начинается с того, что неизвестный агент проникает в сустав через кровоток. Под его влиянием появляется отек и гиперемия субсиновиальной ткани. К месту воспаления поступают сенсибилизированные лимфоциты, начинается инфильтрация синовиальной ткани воспалительными клетками, секреция цитокинов.

Вторая стадия (медиаторная). Происходит последовательная цепочка реакций:

  • активация моноцитов и макрофагов под воздействием фактора хемотаксиса моноцитов и фактора ингибирования миграции макрофагов;
  • прикрепление нейтрофилов к эндотелию за счет молекул адгезии под воздействием интерлейкина из моноцитов;
  • инфильтрация синовиальной ткани нейтрофилами;
  • гипертрофия клеток синовиальной оболочки под воздействием лимфокинов;
  • продуцирование простагландинов, коллагеназы активированными макрофагами;
  • ангиогенез кровеносных и лимфатических сосудов.

Третья стадия (лимфоидная). Образуются лимфоидные фолликулы. Плазмоцитами секретируются иммуноглобулины, в том числе ревматоидный фактор. Нейтрофилы фагоцитируют иммунные комплексы.

Четвертая стадия (агрессивная). Суставной хрящ деградирует, ревматоидный паннус врастает и разрушает хрящ за счет ферментов (протеиназ, коллагеназ и эластаз), вырабатываемых  клетками выстилки синовиальной оболочки, макрофагами, нейтрофилами, фибробластами.

Пятая стадия (деструктивная). Паннус врастает в находящуюся под хрящом кость. Т-хелперы секретируют фактор активации остеокластов. Происходит резорбция кости остеокластами. Фиброзная ткань замещает хрящ и кость, образуются спайки, движущиеся поверхности сустава сростаются.

Ревматоидный артрит, сустав при ревматоидном артрите
Вид здорового (А) и воспаленного (Б) суставов