Применение метотрексата при лечении ревматоидного артрита

Метотрексат (4-Амино-N10-метилптероилглутаминовая кислота или (дезокси-4-амино-N метилфолиевая кислота)) — цитостатик,  антагонист-антиметаболит фолиевой кислоты. В связи с антифолиевым эффектом, препарат подавляет митоз клеток, рост активно пролиферирующих тканей, тормозит рост злокачественных опухолей. Метотрексат применяют внутрь, а также внутривенно, внутримышечно, и интратекально (в ликвор).

Медицинский словарь

Метотрексат относится к медленнодействующим антиревматическим препаратам (базисным препаратам). Он на сегодняшний день применяется  чаще других подобных средств. Метотрексат эффективен у 80% больных, действие развивается через 2—6 недель после начала лечения ревматоидного артрита.

При назначении метотрексата выявлены такие эффекты:

  • подавление пролиферации иммунокомпетентных клеток;
  • подавление притока лимфоцитов в воспаленную синовиальную оболочку;
  • снижение хемотаксиса нейтрофилов и их протеолитической активности;
  • снижение продукции ревматоидного фактора циркулирующими В-клетками.

Оптимальная доза данного препарата для лечения ревматоидного артрита не установлена. Начальная доза метотрексата обычно составляет 10 мг в неделю.

К ранним побочным действиям метотрексата относятся желудочно-кишечные нарушения, язвы слизистой рта и головная боль в течение нескольких суток после его применения. Чтобы снизить вероятность проявления этих побочных действий можно вводить препарат парентерально.

Отсроченные побочные действия наблюдаются у 10—30% больных. К ним относятся:

  • анемия;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • лекарственный пневмонит – развивается менее чем у 1% больных, и является тяжелым побочным действием метотрексата;
  • оппортунистическая инфекция (грибковая,  пневмоцистная);часто повышается активность печеночных ферментов. При лечении метотрексатом полностью исключают  прием  алкоголя, иначе может развиться цирроз печени. Активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ) контролируется лабораторно, и если она превышает 100 единиц, то лечение отменяют.