Спирометрия как метод диагностики бронхиальной астмы

Для диагностики бронхиальной астмы и оценки ее тяжести важнейшее значение имеет измерение функции внешнего дыхания.

У каждого больного с подозрением на наличие бронхиальной астмы должна быть выполнена спирометрия (спирография), с помощью которой определяют ряд легочных показателей, объемов, характеризующих воздушные потоки при выдохе.

Ранее для проведения спирометрии широко использовались механические спирометры, зачастую водяные, состоящие из цилиндра, помещенного в сосуд с водой. При выдохе цилиндр перемещается вверх, а записывающее устройство, соединенное с ним, оставляет на бумаге график зависимости объёма от времени.

Сейчас для проведения спирометрии повсеместно используются цифровые приборы, состоящие из электронного устройства и датчика потока воздуха. Электронная часть прибора преобразовывает показания датчика в цифровую форму и выполняет необходимые вычисления.

Основные показатели спирометрии

Жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) называют максимальный объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе или выходящего из них при выдохе. Этот показатель может изменяться при заболеваниях, которые сопровождаются ослаблением мускулатуры органов дыхания, при поражении паренхимы легких, при обструкции дыхательных путей. Чтобы установить, является ли уменьшение жизненной емкости легких следствием нарушения проходимости дыхательных путей, проводят измерение объемной скорости потока воздуха при форсированном дыхании. Максимальные значения данных показателей в разные периоды относительно величины жизненной емкости легких указывают на уровень поражения.

Объем форсированного выдоха (ОФВ, FEV) — это максимальный объем воздуха, который выдыхается после полного вдоха за первую секунду.

Пиковая скорость выдоха (ПСВ, PEF) — показатель максимального потока, формируемый за время форсированного выдоха.

Скорость форсированного выдоха (СФВ, FER) – это соотношение объема форсированного выдоха и жизненной емкости легких. Данный показатель является важным индикатором нарушения проходимости дыхательных путей.

В силу своей доступности для определения степени обструкции дыхательных путей используют чаще всего определение пиковой скорости выдоха, которое проводят с помощью простого прибора — пикфлоуметра.

Мониторинг пиковой скорости выдоха помогает оценить тяжесть бронхиальной астмы, выявить пусковые механизмы или индукторы заболевания, степень гиперреактивности дыхательных путей, эффективность лечения во время острого приступа, реакцию на постоянную терапию и подтвердить ее результативность. С помощью данного исследования выявляют бессимптомное нарушение легочной проходимости и принимают меры до того, как положение ухудшится.

Суточные колебания пиковой скорости выдоха отражают тяжесть бронхиальной астмы.

Для большей достоверности измерение пиковой скорости выдоха производят два раза в день:

·         утром, сразу же после подъема;

·         и через 10—12 ч, до и после применения бронхорасширяющих препаратов.

Необходимо установить лучшие значения пиковой скорости выдоха для данного пациента и минимальные суточные колебания, которые свидетельствует об эффективности назначенного лечения.

Во время обследования, продолжающегося несколько недель, необходимо регистрировать измерения пиковой скорости выдоха не менее двух раз в день: до и после приема бронхорасширяющих препаратов.

Наилучшим результатом считается максимальное значение пиковой скорости выдоха, полученное в период, когда заболевание находилось под контролем.

Если на фоне адекватной терапии бронхолитиками при утреннем измерении величина пиковой скорости выдоха составляет менее 80% от прогнозируемого значения и/или даже после адекватной терапии бронхолитиками ежедневные колебания составляют более 15%, то назначается более интенсивное лечение.