Патологические изменения при бронхиальной астме, приводящие к обструкции дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей является наиболее характерным симптомом бронхиальной астмы.  Патологические изменения затрагивают слизистую оболочку дыхательных путей, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхов и распространяются от трахеи, крупных бронхов к бронхиолам.

К обструкции дыхательных путей приводят такие факторы:

·         образование слизистых пробок,

·         спазм гладких мышц, 

·         отек слизистой бронхов,

·         воспаление слизистой. 

Выделение густой и вязкой слизи при бронхиальной астме приводит к образованию слизистых пробок, содержащих эозинофилы, отслоившийся эпителий бронхов, кристаллы Шарко—Лейдена.  Чем тяжелее и длительнее приступ, тем более вязкой становится слизь из-за ее дегидратации.

При обструкции мелких бронхов характерны приступы одышки и кашля.

При обструкции крупных бронхов наблюдается шумное и свистящее дыхание.

При бронхиальной астме увеличивается количество бокаловидных клеток, секретирующих слизь, уменьшается количество мерцательного эпителия в слизистой бронхов, наблюдается инфильтрация эозинофилами, отек базальной мембраны. В подслизистом слое наблюдаются инфильтрация лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, макрофагами, гипертрофия желез, отек.

Мышечная оболочка бронхов гипертрофирована.

Во время приступа бронхиальной астмы обструкция бронхов приводит к повышению общей емкости легких, уменьшению жизненной емкости легких (ЖЕЛ), увеличению остаточного объема, который во время приступа может превышать общую емкость легких в период между приступами.

Во время приступа обструкция бронхов неравномерна,  а, следовательно, одни участки легких вентилируются лучше, чем другие. При бронхиальной астме равновесие между вентиляцией легких и их перфузией нарушается, что ведет к снижению парциального давления кислорода. Зачастую в легких случаях астмы это единственное изменение газового состава крови.

Уровень парциального давления углекислого газа зависит от вентиляции альвеол. При нетяжелых приступах бронхиальной астмы возникает гипервентиляция, приводящая к уменьшению парциального давления углекислого газа и дыхательному алкалозу. При тяжелых приступах возникает гиповентиляция, приводящая к повышению парциального давления углекислого газа и дыхательному ацидозу.

При бронхиальной астме сужаются капилляры альвеол, и повышается давление в легочной артерии. Чем тяжелее приступ, тем сильнее выражена легочная гипертензия.

 

Литература

Адельман Д. – «Клиническая иммунология и аллергология».

Дранник Г.К. – «Клиническая иммунология и аллергология».