Осложнения бронхиальной астмы

Бронхиальную астму могут сопровождать многочисленные осложнения.

· Инфекции верхних дыхательных путей являются  частым осложнением бронхиальной астмы.

Инфекции верхних дыхательных путей могут возникать во время обострения или ремиссии бронхиальной астмы. Они могут спровоцировать приступ заболевания. Если во время острого респираторного заболевания наблюдаются сухие хрипы, слышные на расстоянии, то это может служить первым проявлением бронхиальной астмы у детей.

Бактериальные инфекции, кроме хронических синуситов и микоплазменной инфекции, очень редко вызывают приступы бронхиальной астмы.

Чаще всего приступы бронхиальной астмы вызывают острые респираторные заболевания.  Некоторые вирусы (гриппа, парагриппа, респираторный синцитиальный вирусом, рино-и аденовирусы) непосредственно влияют на бронхи, повышая их реактивность.

Также существует гипотеза о том, что во время острых респираторных заболеваний приступы бронхиальной астмы обусловлены иммуноглобулинами E, специфичными к данному вирусу, либо снижением чувствительности бета-адренорецепторов, вызванным вирусом, и высвобождением медиаторов воспаления.

После частых или длительных приступов бронхиальной астмы может развиваться пневмония в результате скопления в бронхах большого количества слизи.

· Ателектазы классифицируются на долевые, сегментарные и субсегментарные.

Ателектазы могут возникнуть во время обострения или ремиссии. Они сопровождаются усилением кашля, хрипами, лихорадкой, одышкой, ослабленным везикулярным дыханием, а также притуплением перкуторного звука в зоне ателектаза. Появление ателектаза связано с обструкцией бронхов слизью. 

Чаще всего ателектазы наблюдаются у детей младшего возраста, поражена чаще всего средняя доля правого легкого. Для диагностики ателектаз показана рентгенография грудной клетки.

· Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема иногда случайно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки, осмотре и пальпации шеи и груди.

Пневмомедиастинум  (эмфизема средостения) — наличие воздуха в клетчатке средостения.

Характерные симптомы пневмомедиастинума: боль за грудиной, одышка, тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотония, цианоз верхней половины тела, крепитирующий шум при аускультации сердца. Эти осложнения чаще всего возникают во время сильного кашля либо искусственной вентиляции легких. В большинстве случаев лечение не требуется, средостение дренируют только в тяжелых случаях.

· Пневмоторакс как осложнение наблюдается реже, чем пневмомедиастинум и подкожная эмфизема.

Пневмоторакс  — наличие воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс возникают во время сильного кашля либо искусственной вентиляции легких.

Симптомы пневмоторакса: внезапные боли в боку,  усиливающейся при дыхании, одышка, тахипноэ. Диагностировать пневмоторакс можно при рентгенографии грудной клетки. 

При небольшом пневмотораксе воздух в плевральной полости рассасывается самостоятельно. В тяжелых случаях проводят дренирование плевральной полости.

· Бронхоэктазы являются редким осложнением бронхиальной астмы.

Бронхоэктаз — расширение ограниченных участков бронхов как результат воспалительно-дистрофических изменений их стенок.

Обычно бронхоэктазы возникают как осложнение бронхиальной астмы при ее сочетании с хроническим бронхитом, ателектазом, аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Симптомы бронхоэктаза: продолжительный кашель, кровохарканье, гнойная  мокрота, симптом  барабанных палочек. 

Диагноз бронхоэктаза можно поставить с помощью рентгенографии грудной клетки, но в чаще всего требуется рентгеновская томография, КТ, бронхография.

· Аллергический бронхолегочный аспергиллез вызывается Aspergillus fumigatus. 

В его патогенезе важную роль играют аллергические реакции, которые вызваны данным возбудителем. Такое осложнение наблюдается в основном у взрослых. 

· Сердечно-сосудистые осложнения при бронхиальной астме чаще всего проявляются аритмиями.

Аритмии возникают чаще всего у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом риск их возникновения возрастает при злоупотреблении  бета-адреностимуляторами и гипоксемии. Во время приступа бронхиальной астмы может возникнуть перегрузка правых отделов сердца.

Нередко во время приступа бронхиальной астмы наблюдается легочная гипертензия.

Для уменьшения гипоксемии ограничивают применение β-адреностимуляторов, теофиллина, назначают ингаляции кислорода.

При тяжелых аритмиях, а также правожелудочковой недостаточности принимают сердечные гликозиды.

· Астматический статус.

Астматический статус – это угрожающее жизни осложнение, которое возникает чаще всего в результате некупирующегося длительного приступа бронхиальной астмы. Астматический статус характеризуется сильным отёком бронхиол, накоплением густой слизи, что ведет к нарастанию удушья.

Летальность при астматическом статусе составляет примерно 5%, поэтому его развитие требует неотложной медицинской помощи.