Лечение анафилактического шока

При лечении анафилактического шока рекомендуется следующая стратегия, которая может быть модифицирована в случае необходимости:

1. Диагностировать анафилактический шок.

2. Положить больного горизонтально и приподнять нижние конечности.

3. Проверять параметры жизненно важных функций (каждые 2—5 минут) и оставаться с больным;

4. Вводить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида подкожно или внутримышечно в дозах:

  • взрослым — 0,01мл/кг каждые 10—15 мин при необходимости; максимальная доза 0,5мл;
  • детям — 0,01 мл/кг максимальная доза 0,2мл.

Адреналин активирует альфа- и бета-адренергические рецепторы, он остается первым препаратом выбора при лечении анафилактического шока. Действие адреналина на альфа- адренергические рецепторы способствует сужению сосудов и снижает проницаемость мембраны капилляров. Действие адреналина на бета -адренергические рецепторы устраняет спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей. Адреналин повышает уровень циклического АМФ в

клетке и тем самым подавляет процесс дегрануляции тучных клеток (тканевых базофилов).

5. Давать вдыхать кислород — обычно 8—10 л/мин.

6. Поддерживать проходимость дыхательных путей.

7. Вводить парентерально антигистаминные препараты: 25—50 мг димедрола взрослым (детям — 1—2 мг/кг).

8. В случае развития анафилактического шока после инъекции лекарственного препарата,

вводить 0,15—0,3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в место, куда была сделана предыдущая инъекция, чтобы ингибировать абсорбцию введенного препарата.

9. В случае артериальной гипотензии вводить восполняющие растворы внутривенно, применять сосудосуживающие средства;

10. В случае неуправляемой артериальной гипотензии или персистенции бронхоспазма больного необходимо госпитализировать;

11. При лечении бронхоспазма применять бета -2-агонист с интервалами или непрерывно; также можно применять эуфиллин внутривенно медленно (2,4% раствор — 10 мл) или внутримышечно (24% раствор 1—2 мл);

12. Для снижения риска рецидива или продления анафилактического шока ввести 5мг/кг гидрокортизона внутривенно (при умеренно выраженных симптомах можно дать 20 мг преднизолона орально). При необходимости введение препаратов можно повторять каждые 6 ч.

13. В случаях, когда больной не реагирует на адреналин, например, если он получал бета-адреноблокатор, ввести разово внутривенно 1 мг глюкагона; 1—5 мг глюкагона при необходимости можно вводить непрерывно в течение часа.

14. Больным, которые получали бета-адреноблокатор и не реагируют на адреналин, глюкагон и другую терапию, назначают изопротеренол. Нужно учитывать, что изопротеренол способен преодолеть снижение сократительной способности миокарда, но он может усилить артериальную гипотензию и обусловить развитие аритмии сердца и инфаркта миокарда. Поэтому при использовании этого препарата необходим контроль за деятельностью сердца.