Кожные пробы для диагностики аллергии на антибиотики

Как и в случае любой лекарственной аллергии, диагностика аллергии на антибиотики основывается на изучении клинической картины, анамнеза,  на проведении кожных и провокационных проб. 

Применение кожных проб для диагностики аллергии на антибиотики основано на том, что сенсибилизация развивается не к самой молекуле антибиотика, а к иммунным комплексам продуктов метаболизма лекарства с белками плазмы. Следовательно, применение в качестве антигена нативного антибиотика неинформативно, поэтому используются  аллергены,  созданные на основе метаболитов антибиотиков.

На сегодня хорошо изучены метаболиты пенициллина  и  на  их  основе проводятся диагностические кожные пробы. Для других антибиотиков практически не разработаны аллергены для постановки кожных проб, и диагностика таким путем не проводится.

95% пенициллина в организме метаболизируется  до пенициллоила, который называют главной детерминантой. Пенициллоил, связанный с полилизином, выпускается в виде аллергена для постановки кожных проб. Главная детерминанта ответственна за развитие ускоренных и поздних реакций, например, крапивницы.

Щелочной гидролизат пенициллина используют в качестве смеси  минорных  детерминант, составляющих 5% метаболитов пенициллина. Они играют особую роль в развитии опасных анафилактических реакций.

Показания к проведению кожных проб с пенициллином:

  • при необходимости использования пенициллина у больных с возможной аллергией к антибиотикам;
  • при отсутствии альтернативы пенициллину (в случае, когда при замене пенициллина другими антибиотиками снижается бактерицидность, требуется госпитализация больного, возникают трудности с введением лекарственного средства, повышается токсичность препарата, увеличивается стоимость лечения и т.д.).

Противопоказания для проведения кожных проб:

Особенности, которые нужно учитывать при постановке кожных проб:

  • кожные пробы на антибиотики не ставятся при лекарственной лихорадке, сывороточноподобном синдроме, лекарственных цитопениях, макулопапулезных высыпаниях и других иммуноглобулин Е-независимых состояниях;
  • кожные пробы на антибиотики не ставятся для получения информации "на будущее";
  • кожные пробы должны проводиться повторно перед каждым применением пенициллина;
  • информация, полученная при постановке кожных проб, должна быть использована в течение 72 часов;
  • аллергены, используемые при кожных пробах, могут вызвать сенсибилизацию (вероятность 4 из 4000);
  • кожные пробы сами по себе могут быть причиной развития аллергии.

Таблица. Кожные пробы с β-лактамами (J.A.Anderson, 1992, с дополнениями):

Аллерген для постановки пробы

Метод проведения

Концентрация

Доза

Главная детерминанта пенициллина (пенициллоилполилизин)

Прик-тест

Разведение не проводится

1 капля

Внутрикожная проба

Разведение не проводится

0,02 мл

Смесь минорных детерминант пенициллина

Прик-тест

10-2 моль/л

1 капля

Внутрикожная проба

10-2 моль/л

0,02 мл

Бензилпенциллина К соль (свежеприготовленный и недельной давности растворы)

Прик-тест

10 000 МЕ/мл

1 капля

Внутрикожная проба

10 000 МЕ/мл

0,02 мл

Другие пенициллины, цефалоспорины

Прик-тест

Серийный тест: 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл

По 1 капле

Внутрикожная проба

Серийный тест: 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл

По 0,02 мл

Положительный контроль – гистамин

Прик-тест

1 мг/мл

По 1 капле

Внутрикожная проба

По 0,02 мл

Отрицательный контроль – 0,9% раствор NaCl

Прик-тест

0,9% (pH 7,2-7,4)

По 1 капле

Внутрикожная проба

По 0,02 мл

Кожные пробы проводят в такой последовательности.

Ставят скарификационный или прик-тест, через  15 минут определяют результат: если он отрицательный (волдырь менее 3 мм), то проводят внутрикожный тест.

Для внутрикожного теста вводят 0,02 мл аллергена. Результат определяют через 20 минут.

У пациентов с тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе в течение последнего года используются 100-кратные разведения реагентов.