Диагностика анафилактического шока

Очень  важно как можно быстрее по клинической картине диагностировать анафилактический шок.

Динамика симптомов анафилактического шока, как правило, такова:

1. Вначале у больного возникает эритема или зуд, прогрессирующие к крапивнице и ангионевротическому отеку.

2. После возникают жалобы на головокружение или обморочное состояние, которое может сопровождаться артериальной гипотензией.

3. Затем присоединяются желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, понос.

4. Обструкция верхних дыхательных путей может проявиться дисфонией, хрипотой или затрудненным дыханием; обструкция нижних отделов дыхательных путей  — стридором и напряженностью грудной клетки.

Часто наблюдается зуд в носу, глазах, небе. Иногда первым признаком анафилаксии может быть потеря сознания или конвульсии.

При выявлении симптомов анафилаксии оценивают состояние верхних и нижних отделов дыхательных путей (отек, апноэ, стридор, одышка), сердечно-сосудистой системы (обморок или артериальная гипотензия), желудочно-кишечного тракта (понос и рвота), а также состояние сознания.

Симптомы острой системной анафилаксии могут быть разнообразным:

  • необъяснимое синкопе,
  • острый сердечный приступ,
  • крапивница,
  • ангионевротический отек,
  • одышка,
  • стридор,
  • желудочно-кишечные расстройства,
  • артериальная гипотензия.

Дифференциальную диагностику анафилактического шока проводят с острой крапивницей, бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком, синдромом гипервентиляции легких, приступом паники, ишемической болезнью сердца, аритмией, мастоцитозом и карциноидным синдромом.

Апноэ (от греческого apnoia — отсутствие дыхания) — временная остановка дыхания.

Cтридор (от латинского «шипение», «шум») — свистящий шум, возникающий во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.

Синкопе (от греческого synkope обморок) — обморок, кратковременная потеря сознания.

Мастоцитоз — хроническая болезнь, характеризующаяся пролиферацией тучных  клеток  в  коже,  лимфатических  узлах,  костном  мозге,  селезенке;  чаще встречается у детей.

Феохромоцитома  (опухоль  хромаффинная,  феохромобластома)  —  гормонально-активная  опухоль,  происходящая  из  зрелых  клеток хромаффинной ткани, чаще из мозгового вещества надпочечников.

Медицинский словарь

Диагностика анафилактического шока начинается с осмотра больного. При этом надо обратить внимание на такие симптомы анафилаксии:

  • покраснение лица,
  • опухание губ и языка,
  • крапивницу,
  • свистящее дыхание,
  • стридор,
  • цианоз,
  • артериальную гипотензию

При лабораторном обследовании специфические иммуноглобулин E — антитела на аллерген можно выявить с помощью кожных тестов и иммунолабораторных проб.

Лабораторные исследования способствуют постановке точного диагноза анафилаксии ( если на это есть время).

Для подтверждения диагноза анафилактического шока используется метод определения уровня бета-триптазы —нейтральной протеазы, выделяемой при дегрануляции тканевых базофилов. В норме бета-триптаза не определяется. Повышение уровня бета-триптазы показывает, что происходит активация тканевых базофилов с выделением медиатора либо под влиянием иммуноглобулина E (анафилаксия), или под влиянием либераторов (анафилактоидная реакция).

При подозрении на феохромоцитому  или карциноидный синдром нужно проверить уровень серотонина крови, 5-оксииндолуксусной кислоты мочи, а также катехоламинов.

Необходимо помнить, что у больного с анафилактическим шоком, симптомы, угрожающие жизни, могут развиться в течение нескольких минут после начала приступа.

К угрожающим жизни симптомам анафилаксии относятся:

  • стридор,
  • нарушение дыхания,
  • артериальная гипотензия,
  • аритмия,
  • потеря сознания,
  • шок.

Больным с такими симптомами требуется неотложная помощь и лечение (введение адреналина, кортикостероидов, антигистаминных препаратов). Может возникнуть необходимость в срочных мерах по поддержанию работы сердца и дыхательных путей. Может понадобиться дыхательный аппарат или трахеотомия для восстановления дыхания. Больному нужно дать кислород, ввести сосудосуживающие препараты и большое количество жидкости внутривенно, чтобы компенсировать вазодилатацию и потерю внутрисосудистой жидкости. Бронхоспазм снимают ингаляционными бронходилататорами и введением эуфиллина.