Диагностика аллергии на укусы насекомых

Для диагностики аллергии на укусы насекомых внимательно изучают анамнез, выясняют, сколько было укусов, какую реакцию они спровоцировали, осталось ли жало в месте укуса.

Проводят кожные пробы не ранее чем через 2 недели после системной реакции во избежание ложноотрицательных результатов. Используют готовые препараты ядов насекомых, применение которых более информативно,  чем использование экстрактов насекомых.

При использовании рекомендуемых концентраций препаратов ядов насекомых (не более 1,0 мкг/мл) у 95% больных можно четко разграничить положительные и отрицательные результаты.

Кожные пробы проводят по схеме:

  • Ставят скарификационную пробу на внутренней стороне предплечья; концентрация яда 1,0 мкг/мл; отрицательный контроль — внутрикожная или скарификационная проба с растворителем, положительный контроль — раствор гистамина: 0,1% — для скарификационной пробы, 0,01% — для внутрикожной пробы.
  • При получении отрицательного результата скарификационной пробы проводят внутрикожную пробу с начальной концентрацией препарата 0,001 мкг/мл. Вначале вводят 0,05 мл раствора препарата внутрикожно, оценивают результат через 15 мин. Затем в случае отрицательной реакции концентрацию увеличивают последовательно в 10 раз до достижения положительной реакции или максимальной концентрации — 1,0 мкг/мл.
  • При получении положительного результата скарификационной пробы внутрикожную пробу начинают с концентрации препарата 0,0001 мкг/мл.

Если результаты кожных проб сомнительны, но есть системные реакции в анамнезе, проводят реакцию на специфические иммуноглобулины E. Они обнаруживаются в сыворотке больных, которые перенесли анафилактическую или выраженную местную реакцию на ужаление. Наличие специфических иммуноглобулинов E повышает риск развития анафилаксии при повторных укусах.

Для их выявления используют радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), который гарантирует отсутствие риска развития аллергии во время обследования, но является дорогостоящим. Поэтому чаще применяется метод иммунохемилюминесции, дающий сопоставимые результаты с методом РАСТ.

Литература

Адельман Д. — Клиническая иммунология и аллергология: статья Т. Фишера, Г. Лолора-младшего «Аллергия к ядам насекомых»