Десенсибилизация к пенициллину

В случаях, когда не удается избежать назначения β-лактамов, можно провести десенсибилизацию к этой группе антибиотиков. Данная процедура значительно снижает риск развития анафилаксии.

Существует список инфекций, при которых замена β-лактамов невозможна (M.E. Weiss, 1995):

  • абсцесс мозга;
  • нейросифилис;
  • сифилис у беременных;
  • бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками;
  • бактериальный менингит;
  • инфекции, вызванные стафилококками или синегнойной палочкой (сепсис, остеомиелит);
  • листериоз.

Листериоз — инфекционное заболевание, вызываемое Listeria monocytogenes. Для листериоза характерны алиментарный путь заражения, поражение лимфатических узлов, септицемия.

Медицинский словарь

Десенсибилизация проводится в отделении интенсивной терапии. Перед процедурой десенсибилизации отменяют β-блокаторы, в том числе глазные капли, в ходе процедуры проводят мониторинг ЭКГ, а больным с бронхиальной астмой назначают адекватную базисную терапию. Нужно помнить, что пациент не должен принимать Н1-блокаторы или глюкокортикоиды, так как они могут маскировать аллергию.

Если это возможно, то лучше проводить пероральную десенсибилизацию, которая редко инициирует развитие анафилактического шока. При пероральной десенсибилизации могут наблюдаться зуд, крапивница.

При развитии острых реакций необходимо уменьшить дозу и (или) увеличить интервал между приемами антибиотика и провести соответствующую терапию.

При развитии легких системных реакций доза препарата, спровоцировавшая их появление, вводится повторно, пока пациент не будет переносить ее нормально.

При развитии гипотензии, отека гортани, астмы нужно провести соответствующую терапию. И в случае, если принято решение продолжать десенсибилизацию, доза антибиотиков должна быть снижена в 10 раз и сохраняться, пока пациент не будет переносить ее нормально.

Около 5% пациентов, после завершения десенсибилизации и начала введения терапевтических доз антибиотиков, страдают сывороточноподобным синдромом, гемолитической анемией, гломерулонефритом, которые развиваются вследствие выработки во время десенсибилизации иммуноглобулинов G, специфических к пенициллину.

Состояние десенсибилизации проходит через 24-48 часов, поэтому при необходимости  принимать пенициллин повторно, нужно снова проводить десенсибилизацию. Длительно поддерживать десенсибилизацию (например, у пациентов с муковисцидозом) можно путем приема пенициллина 2 раза в сутки перорально.

Муковисцидоз — наследственное заболевание, которое характеризуется кистозным перерождением желез  кишечника, поджелудочной железы, дыхательных путей из-за закупорки выводных протоков секретом. Проявления муковисцидоза: хроническая пневмония, расстройства пищеварения.

Медицинский словарь