Анафилактический шок (анафилаксия)

Анафилактический шок или анафилаксия (от греческого ana —. обратный и philaxis — защита)— это немедленная системная аллергическая реакция, которая возникает в результате быстрого массивного опосредованного иммуноглобулином E выброса медиаторов из тучных клеток (тканевых базофилов) и базофилов периферической крови при повторном контакте организма с аллергеном.

Медицинский словарь

Ранее анафилаксия считалась экспериментальным феноменом.

В 1902 году Портер и Ричет описали анафилаксию, наблюдая у собак сильную, иногда смертельную реакцию, которая наступала после повторного введения им экстракта щупалец актиний.

В 1905 г. русский ученый Г. П. Сахаров описал развитие анафилактического шока у морских свинок, наступающего при повторном введении им лошадиной сыворотки. Позже аналогичные реакции были  описаны и у людей.

Термин "анафилактоидная реакция" используют в случаях, когда выброс медиаторов из базофилов не опосредован иммуноглобулином Е, и комплекс специфический иммуноглобулин E — аллерген не образуется. Анафилактоидная реакция обусловлена действием на клетки либераторов гистамина

Аллергены, вызывающие анафилактический шок

На сегодняшний день доказана роль некоторых аллергенов, провоцирующих развитие истинно аллергического (иммуноглобулин E-зависимого) анафилактического шока. К ним относятся:

Белковые аллергены:

·         Пищевые аллергены — яйца, орехи, коровье молоко, ракообразные, бобовые;

·         Вакцины — гриппозная, коревая, столбнячная;

·         Антисыворотки — противоядия, лошадиная, антилимфоцитарный глобулин, антитимоцитарная;

·         Яды пчел, ос;

·         Гормоны — инсулин, тиротропин, кортикотропин;

·         Хирургические перчатки, эндотрахеальные трубки, сделанные из латекса;

·         Ферменты — стрептокиназа, хемопапаины;

·         Экстракты  аллергенов —пыль, перхоть животных, пыльца.

Гаптены:

·         Антибиотики — цефалоспорины, пенициллин, миорелаксанты;

·         Цитостатики — циклофосфамид, цисплатин, цитозин арабинозид;

·         Витамины — тиамин;

·         Опиаты.

Полисахариды:

·         Полигемин, декстран, железосодержащий декстран.

Симптомы анафилактического шока

Симптомами анафилактического шока  являются генерализованные быстро развивающиеся реакции, которые включают:

·         зуд,

·         крапивницу,

·         бронхоспазм,

·         ангионевротический отек (особенно гортани),

·         артериальную гипотензию,

·         боль в животе,

·         понос,

·         тошноту,

·         рвоту,

·         сокращения матки,

·         аритмию.

Клинические симптомы анафилактического шока могут проявляться в различных комбинациях. Обычно они развиваются мгновенно  после воздействия аллергена. Но следует помнить о том, что симптомы анафилаксии могут возникнуть через 30—60 минут после воздействия аллергена. Больные с различными симптомами могут по-разному реагировать на лечение.

Иногда течение анафилаксии имеет двухфазный характер. Ранние симптомы анафилактического шока исчезают либо спонтанно, либо после лечения, однако могут вновь появиться через несколько часов. Чаще всего тяжесть анафилактического шока зависит от дозы раздражителя, но описаны случаи развития крайне тяжелых реакций после воздействия ничтожных доз аллергена у высокочувствительных людей.

Патогенез анафилактического шока

Патогенез анафилактического шока обусловлен, в первую очередь, физиологическими и фармакологическими эффектами мощного выделения медиаторов из базофилов крови и тучных клеток (тканевых базофилов).

Различают два механизма дегрануляции тканевых базофилов (тучных клеток):

  • иммуноглобулин E-опосредованный (истинно аллергический);
  • независимый от иммуноглобулина E (псевдоаллергический).

Иммуноглобулин E-опосредованная дегрануляция инициируется специфическими аллергенами, после попадания в организм, связывающимися с молекулами иммуноглобулина E, находящимися на поверхности базофилов.

Важную роль в патогенезе анафилактического шока играет рецептор высокой аффинности к Fc фрагменту иммуноглобулина E. Именно с ним связывается аллерген, в результате чего формируется сигнал. Этот сигнал включает биохимический механизм, который инициирует перемещение гранул базофилов к поверхности клеток, слияние мембран гранул и клеток, и выброс содержимого гранул во внеклеточное пространство. Наступает разрушение гранул и выброс преформированных биологически активных веществ, которые обладают провоспалительными свойствами. Главным из них является гистамин, он вызывает такие эффекты:

  • расширение сосудов;
  • увеличение их проницаемости, выход плазмы из сосудистого русла и развитие отека;
  • бронхоспазм;
  • гиперсекрецию слизи в бронхах;
  • гиперсекрецию соляной кислоты в желудке;
  • усиление активности парасимпатической нервной системы;
  • усиление кишечной перистальтики.

Другими преформированными факторами, играющими важную роль в патогенезе анафилактического шока, следует назвать триптазы, гепарин, химазы, карбоксипептидазу А, хемотаксические факторы.

После выброса преформированных факторов базофилы начинают вырабатывать новые факторы, к которым относятся:

В патогенезе анафилактического шока принимают участие биологически активные вещества, выделяемые и другими клетками иммунной системы.

Суммируя факторы, индуцирующие активацию базофилов обоих типов, их можно разделить на две группы:

  1. Иммуноглобулин E-зависимые факторы: связывание аллергена с иммуноглобулином E на поверхности базофилов обоих типов с передачей активационного сигнала через рецептор высокой аффинности к Fc-фрагменту иммуноглобулина E.
  2. Независимые от иммуноглобулина E {псевдоаллергические) факторы: продукты системы комплемента — СЗа, С5а, хемокиныинтерлейкин -8, интерлейкин -3, опиаты, цитостатики, аспирин, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, аутоантитела к иммуноглобулину E и рецептору высокой аффинности к Fc фрагменту иммуноглобулина E, радиоконтрастные вещества, холод, физическая нагрузка, ультрафиолетовое облучение.

Эпидемиология анафилактического шока

Анафилактический шок встречается в любом возрасте, одинаково часто у женщин и мужчин.

Его распространенность такова:

  • 0,7-10% у больных, получавших инъекции пенициллина;
  • 0,5-5% у людей, укушенных насекомыми;
  • 0,22-1% среди больных, получавших инъекции рентгеноконтрастных веществ;
  • 0,004% у больных аллергией на пищу;
  • 1 на 5 000-25 000 больных, получавших инъекции общих анестетиков;
  • 1 на 10 000 000 у больных, проходивших курс специфической иммунотерапии в виде инъекций аллергенов .

Частота острой анафилаксии составляет от 1,21 до 15,04% населения. Частота летального анафилактического шока составляет 1% и является причиной 500-1000 смертей ежегодно.

По данным:

  • Friday GA, Fireman E Anaphylaxis//Atlas of allergies/ Mosby-Wolf, 1999. — P. 57-73;
  • Neugut A. I., Ghatak A., Miller R. L. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology//Arch Intern Med. — 2001. — Vol 161, N 1. — P. 15-21;
  • Wasserman S. I. Anaphylaxis//Allergy/Ed. A. P. Kaplan. ;— 2 Ed. — Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo.: W. B. Sauders Company, 1997. — E 565-572.