Аллергия на сульфаниламиды и ко-тримоксазол

В состав сульфаниламидных антибиотиков входит кольцо р-аминобензойной кислоты, которая также является частью других лекарственных средств.

структура p-аминобензойной кислоты
п-аминобензойная кислота

Препараты, которые содержат р-аминобензойную кислоту:

  • сульфаниламиды,
  • фуросемид,
  • тиазидные диуретики (хлорталидон),
  • производные сульфанилмочевины,
  • диазоксид.

Случаи перекрестного реагирования между этими группами препаратов встречаются довольно редко.

Проявления аллергии на сульфаниламиды:

Редко бывают случаи тяжелых проявлений аллергии на антибиотики – многоформной эритемы, синдромов Стивенса-Джонсона, Лайелла.

Трудности представляет диагностика лекарственной лихорадки при приеме ко-тримоксазола, в некоторых случаях достигающей 40 градусов и сопровождающейся сыпью.

В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с синдромом Стивенса-Джонсона, Кавасаки, скарлатиной, вирусными инфекциями.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается гемолитическим стрептококком; передается воздушно-капельным путем. Для скарлатины характерна лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит, мелкоточечная сыпь.

Медицинский словарь

Ко-тримоксазол применяется для  профилактики и лечения состояний, вызываемых P.carinii у больных СПИДом. Аллергические реакции на сульфаниламиды и другие антибиотки, метаболизирующиеся путем N-ацетилирования (рифампицин), у ВИЧ-инфицированных встречаются в 10 раз чаще, чем у пациентов без этой инфекции. Для таких больных характерны макулопапулезные высыпания (частота 50%).

На сегодняшний день нет аллергенов для постановки кожных проб для определения сенсибилизации к сульфаниламидам. Если ранее не возникали тяжелые аллергические реакции, то проведятся оральные провокационные пробы и оральная десенсибилизация.

Оральная провокационная проба проводится в отделении интенсивной терапии путем приема пациентом 1/10 части от терапевтической дозы антибиотика перорально. Если в течение часа не отмечаются нежелательные реакции, то назначается полная терапевтическая доза и пациент находится под наблюдением в течение часа.

Если в анамнезе есть указания на реакции в виде крапивницы, апластической анемии, то проведение орального провокационного теста и десенсибилизации противопоказано.

Оральную десенсибилизацию проводят по схеме:

  • первый день — 1% полной дозы препарата,
  • второй день — 10%,
  • третий день — 30%,
  • четвертый день — полная терапевтическая доза.